Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΓΝΑ ΚΑΤ 

Μαρκάτη Δ., Παραρά Ε.,Νικολοπούλου Α., Κρασαδάκης Χ.,Μουρούζης Κ.

CBCT indications in impacted 3rd molar surgery

Oral & Maxillofacial Dept KAT General Hosp. Athens

Markati D, Parara E, Nikolopoulou A, Krasadakis C, Mourouzis K.

Εισαγωγή

Η χειρουργική αφαίρεση εγκλείστου τρίτου γομφίου είναι μια από τις πλέον συχνές πράξεις στη στοματογναθοπροσωπική χειρουργική.  Ως χειρουργική πράξη, έχει ποικίλες άμεσες και απώτερες επιπλοκές.  Η βαρύτητα αυτών των επιπλοκών ποικίλλει.   Μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τη γενική του υγεία ή και την δυνατότητα επιστροφής στην εργασία του. όπως στην περίπτωση κάκωσης του κάτω φατνιακού νεύρου, κατάγματος της γνάθου κ.ά.

Η πανοραμική ακτινογραφία παραμένει η εξέταση πρώτης γραμμής, ωστόσο η χρήση αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) γίνεται όλο και συχνότερη.  Η κύρια αιτία είναι η πρόληψη και η αποφυγή διεγχειρητικών ή μετεγχειρητικών επιπλοκών.  Οι σύγχρονες διεθνείς κατευθύνσεις τονίζουν πως η CBCT δεν αποτελεί εξέταση ρουτίνας, αλλά πρέπει να ζητείται μόνο όταν υπάρχει σαφές κλινικό ερώτημα που δεν απαντάται επαρκώς με τη συμβατική απεικόνιση. 

Σκοπός

Σκοπός της μελέτης είναι η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας με ενδεικτική αναφορά περιπτώσεων.  Επιδιώκεται η παρουσίαση ενός πρακτικού αλγόριθμου για  ενδείξεις CBCT πριν από την αφαίρεση εγκλείστου τρίτου γομφίου, ο οποίος θα βασίζεται  σε ακτινογραφικά σημεία κινδύνου στην πανοραμική ακτινογραφία αλλά και σε κλινικές παραμέτρους.  Με τον τρόπο αυτό μπορεί να αναδειχθεί πώς η πληροφορία από την τρισδιάστατη απεικόνιση επηρεάζει τον προεγχειρητικό σχεδιασμό και την δυνατότητα ενημερωμένης συναίνεσης του ασθενούς.  

Συμπεράσματα

Η CBCT δεν πρέπει να αποτελεί εξέταση ρουτίνας πριν από την αφαίρεση εγκλείστων τρίτων γομφίων. Ενδείκνυται όμως όταν η πανοραμική ή /και η κλινική εικόνα εγείρουν συγκεκριμένα ερωτήματα για την ανατομία της περιοχής.  Η βιβλιογραφία δείχνει ότι η CBCT βελτιώνει την εκτίμηση των ανατομικών παραλλαγών (π.χ. πρόβλεψη έκθεσης του ΚΦΝ κατά τη διάρκεια της επέμβασης).   Μέχρι τώρα, δεν αποδεικνύεται σταθερά πως η λεπτομερέστερη εξέταση μειώνει την επίπτωση μιας επιπλοκής σε όλους τους ασθενείς. Παρά ταύτα,  η στοχευμένη και τεκμηριωμένη χρήση της ενσωματώνεται ήδη στην εγχειρητική πρακτική και αναμένεται τροποποίηση αυτών των αποτελεσμάτων μελλοντικά.