Bizmpianou Eirini¹, Douros Antonios Lazaros¹, Ilia Roussou²
- Dental surgeon NKUA
- Dental surgeon, Prosthodontist-Orofacial Pain Specialist, Assistant professor NKUA
Ψηφιακή ροή εργασίας για ολική επιεμφυτευματική ακίνητη αποκατάσταση άνω γνάθου σε ασθενή 23 ετών με καταληκτική οδοντοφυΐα λόγω χημειοθεραπείας στην παιδική ηλικία : παρουσίαση περιστατικού
Μπιζμπιάνου Ειρήνη¹, Δούρος Αντώνιος Λάζαρος¹, Ίλεια Ρούσσου²
1: Οδοντίατρος, ΕΚΠΑ
2: Οδοντίατρος, Προσθετολόγος – Γναθολόγος, Επίκουρη Καθηγήτρια ΕΚΠΑ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Οι οδοντικές δυσπλασίες παρατηρούνται συχνά ως μακροπρόθεσμες συνέπειες της αντινεοπλασματικής θεραπείας στην παιδική ηλικία¹. Οι διαφοροποιήσεις στη διάπλαση των ριζών αποτελούν μία από τις συνηθέστερες δυσπλασίες, καθώς εμφανίζονται στο 21% των ασθενών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, συνηθέστερα μεταξύ 3 και 6 ετών². Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν προσθετική αποκατάσταση σε ύστερο χρόνο. Η ακριβής, προσθετικά καθοδηγούμενη θέση των εμφυτευμάτων αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο για την μακροπρόθεσμη κλινική τους επιτυχία, επηρεάζοντας τη λειτουργία, την αισθητική και την επιβίωση τους . Η υπολογιστικά υποβοηθούμενη εμφυτευματολογία (Computer-aided implantology CAI) προσφέρει αυξημένη ακρίβεια μέσω της χρήσης χειρουργικών ναρθήκων.
ΣΚΟΠΟΣ
Σκοπός της παρούσας ανακοίνωσης είναι να παρουσιάσει την προσθετικά καθοδηγούμενη ψηφιακή ροή εργασίας για ολική αποκατάσταση με εμφυτεύματα της άνω γνάθου 23χρονης ασθενούς με καταληκτική οδοντοφυΐα λόγω δυσπλασίας των οδοντικών ριζών μετά από χημειοθεραπεία στην παιδική ηλικία.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Η ασθενής προσήλθε πρώτη φορά σε ηλικία 18 ετών παρουσιάζοντας αυξημένη κινητικότητα των δοντιών της άνω γνάθου. Από την πανοραμική ακτινογραφία διαπιστώθηκε δυσπλασία και μη ολοκληρωμένη διάπλαση των οδοντικών ριζών. Αποφασίσθηκε να κατασκευαστεί προσωρινή μεταβατική αποκατάσταση επί των υπάρχοντων δοντιών για ναρθηκοποίηση και αποκατάσταση της αισθητικής. Σε ηλικία 23 ετών αποφασίσθηκε εξαγωγή των δοντιών και αποκατάσταση με εμφυτεύματα. Πραγματοποιήθηκε ενδοστοματική ψηφιακή σάρωση άνω και κάτω γνάθου, ληφθήκαν ενδοστοματικές και εξωστοματικές φωτογραφίες και ακολούθησε ψηφιακή σύζευξη των παραπάνω αρχείων με το αρχείο dicom του CBCT της άνω γνάθου, στο πρόγραμμα Smilecloud Biometrics. Ακολούθησε ψηφιακός σχεδιασμός της προσθετικής αποκατάστασης και της θέσης των εμφυτευμάτων και κατασκευάσθηκε χειρουργικός νάρθηκας με τρισδιάστατη εκτύπωση για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων άμεσα μετά τις εξαγωγές. Ο χειρουργικός νάρθηκας είχε συγκράτηση αρχικά από κάποια δόντια που διατηρήθηκαν στρατηγικά και από καρφίδες που σταθεροποιήθηκαν στην άνω γναθο. Ο νάρθηκας για την μεταβατική εργασία είχε αντίστοιχη στήριξη στις καρφίδες, εξασφαλίζοντας το σωστό προσανατολισμό της μεταβατικής αποκατάστασης. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε ενδοστοματικά η σύνδεση της μεταβατικής αποκατάστασης με τους μεταβατικούς στηλίσκους με τη χρήση ρητίνης χαμηλού ιξώδους.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Μέσω της ψηφιακής ροής εργασίας, η αποκατάσταση με εμφυτεύματα και η άμεση φόρτισή τους γίνεται προβλέψιμη, με αυξημένη ακρίβεια και αυξημένα ποσοστά αποδοχής από τους ασθενείς. Επιπλέον, η προσθετικά καθοδηγούμενη τοποθέτηση τους, επιτρέπει την άμεση λειτουργική και αισθητική αποκατάσταση του ασθενούς με μεταβατική αποκατάσταση⁴.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Ο ψηφιακός σχεδιασμός και η μεταφορά της θέσης των εμφυτευμάτων μέσω ενός στατικού χειρουργικού νάρθηκα αυξάνει την ακρίβεια σε σχέση με freehand μεθόδους, μειώνοντας παράλληλα το χρόνο εργασίας5. Ο ψηφιακός σχεδιασμός δεν αφορά μόνο τη θέση των εμφυτευμάτων αλλά και την μετέπειτα προσθετική τους αποκατάσταση, ενώ σχετίζεται με μειωμένο διεγχειρητικό και μετεγχειρητικό πόνο. Η ψηφιακή ροή εργασίας στην εμφυτευματολογία είναι ακριβής και προβλέψιμη, αυξάνοντας την ακρίβεια της θέσης των εμφυτευμάτων, οδηγώντας σε αυξημένο χρόνο επιβίωσης τους⁶.
